Приложение 1.

 

Руководителю                                     от                                                              

(должность, ФИО)

 

 

Уведомление о возникновении личной заинтересованности

при исполнении должностных обязанностей,  которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов.

Обстоятельства, являющиеся основанием для возникновения личной заинтересованности:

 

 

Обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

 

 

Дополнительные сведения (при наличии).

 

 

Дата                                                                                     подпись/расшифровка

Приложение 2.

 

 

Журнал

регистрации уведомлений о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Начат:

 Окончен:

 

 

 

Страница журнала

 

№ и дата регистрации уведомления	Должность и Ф.И.О. сотрудника	Должность, Ф.И.О. лица, принявшего уведомления	Результата рассмотрения уведомления	Примечание

   

 

 

 

Приложение 3. Заполняется на компьютере

 

ФОРМА    представления сведений о родственниках

Я,                                                                                                                                                                                         ,

(фамилия, имя, отчество)

(далее – лицо, представляющее сведения) сообщаю сведения о себе и лицах, состоящих со мной в близком родстве или свойстве:

1.      Сведения о лице, представляющем сведения

 

Ф.И.О. (в том числе имевшиеся ранее)	Дата и место рождения	Место регистрации (жительства, пребывания)	Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата и место выдачи)	ИНН	Должность

2.      Сведения о родителях, детях, братьях, сестрах, лица, представляющего сведения

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	ИНН (при наличии информации)

 

 

Сведения о супруге, ее родителях, братьях, сестрах, детях¹ супруга (супруги) лица, представляющего    сведения

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	ИНН (при наличии информации)

 

3.    Сведения о супругах детей лица, представляющего сведения (или) его супруги (супруга)

 

Дети (фамилия, имя, отчество)	Супруги детей
	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	ИНН (при наличии информации)

 

“	”	20	г.
			(подпись лица, представляющего сведения)

1

Указывается информация о детях, не отраженная в разделе 2 настоящей формы.